| Vraag | ja | nee | niet bekend |
|---|
| a. Zijn u gebreken of bezwaren bekend van de technische installaties? (Denk hierbij aan de leidingen voor gas, water en elektra, cv-installatie, mechanische installatie, apparatuur, zonneschermen, kachels, thermostaat, etc.) | | | |
| b. Zijn er radiatoren of vertrekken die niet verwarmd worden? Zo “ja”, welke: | | | |
| c. Zijn er rookmelders aanwezig? Functioneren alle rookmelders naar behoren en zijn ze ingeschakeld? Zo “ja”, waar? Let op de risico’s bij nalatigheid. | | | |
| d. Zijn er radiatoren of waterleidingen die lekken? Zo “ja”, welke: | | | |
| e. Is de elektrische installatie vernieuwd (uitbreiding groepen, bedrading, etc.)? Zo “ja”, wanneer en wat: | | | |
| f. Is er bij de cv-installatie een goedwerkende koolmonoxidemelder aanwezig? Let op de risico’s bij nalatigheid | | | |
| g. Gaat het om een CV, boiler of beide?* | |
| h. Wat is het bouwjaar van de CV/Boiler? | |
| i. Is het een combiketel? | | | |
| j. Is het een VR/HR(e)? | |
| k. Heeft de woning een gasaansluiting of alleen een stroomaansluiting?* | |
| l. Is de CV/Boiler gehuurd of eigendom?* Bij huur: vul de maandelijkse kosten en het verhuurbedrijf in. | |
| m. Wordt de CV/Boiler ieder jaar onderhouden? Let op de risico’s bij nalatigheid | |